【健康科普】斑块：血管里的隐形炸弹

血管斑块是动脉血管内壁因脂质沉积、炎症反应等形成的异常隆起结构，主要由胆固醇、钙盐、纤维组织等组成，可导致血管狭窄或硬化，是心脑血管疾病（如心梗、中风）的核心诱因。

血管斑块一般通过以下过程形成：

① 形成基础动脉内皮受损后，脂质（如低密度脂蛋白胆固醇）渗入血管壁沉积。

② 炎症反应：免疫细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，触发纤维组织增生。

③ 结构演变：逐渐形成由脂质核心、纤维帽构成的斑块，可能伴随钙化。

④ 病理影响：

● 稳定斑块：纤维帽厚，进展缓慢但可能造成慢性狭窄。

● 不稳定斑块：纤维帽薄、易破裂，引发血栓导致急性血管闭塞。

以下是一些血管斑块形成的常见高危因素：

1. 不可控因素

○ 年龄因素：随着年龄的增长，血管壁会逐渐发生老化，弹性下降，内皮细胞的修复能力减弱。同时，身体的代谢功能也会逐渐减退，更容易出现高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，这些因素都使得老年人血管斑块的形成风险明显增加。

○ 遗传因素：如果家族中有早发心血管疾病的遗传史，那么个体患血管斑块相关疾病的风险也会增加。

○ 性别因素：多项研究数据显示，男性血管斑块的发病率要高于女性。除行为习惯之外，激素以及代谢特征也是影响发病率的重要原因。

2. 可控因素

○ 高血压：长期高血压会对血管壁产生较大的压力，使血管内皮细胞受损。这会导致血液中的脂质更容易沉积在血管壁内，进而促进斑块的形成。

○ 高血脂：血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDI - C）水平升高，会携带更多的胆固醇进入血管内膜下，被氧化后引发炎症反应，吸引巨噬细胞吞噬，形成脂肪条纹，逐渐发展为斑块。

○ 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，会出现多种代谢紊乱，如高血糖、高血脂等。高血糖会使血管内皮细胞功能受损，还可通过非酶糖基化作用影响胶原蛋白等物质，使血管壁弹性降低，促进斑块形成。

○ 吸烟：香烟中的尼古丁、一氧化碳等有害物质，会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、痉挛，导致血流动力学改变。同时，还会降低 HDL - C 水平，增加血液黏稠度，促进血小板聚集，从而加速血管斑块的形成。

○ 肥胖：尤其是腹型肥胖，体内脂肪堆积会引起一系列代谢紊乱，如胰岛素抵抗、高血脂、高血压等，这些因素都会增加血管斑块形成的风险。

○ 缺乏运动：长期不运动，身体的新陈代谢减缓，脂肪容易在体内堆积，进而引起高血脂、高血压等问题。同时，运动不足还会影响血管的弹性和内皮细胞的功能，不利于维持血管的健康状态。

○ 精神因素：长期处于精神紧张、焦虑、压力大的状态，会使交感神经兴奋，导致血压升高、心率加快。同时，还会影响内分泌系统，使血脂、血糖等代谢发生紊乱，增加了血管斑块形成的可能性。

○ 饮食习惯：长期摄入高热量、高脂肪、高盐、高糖的食物，而膳食纤维摄入不足，会导致体内脂肪和糖分堆积，引起高血脂、高血压、肥胖等问题，进而促进血管斑块的形成。

血管斑块初期（无症状期或轻度狭窄阶段）主要表现可分为以下四类：

1. 血流动力学异常信号

○ 晨起头晕/头痛

表现：睡醒后持续性头部昏沉（持续30分钟以上），尤其伴随后颈部紧绷感，发生率约35%。

机制：夜间血流缓慢导致斑块周围微血栓形成，晨起活动后血流加速引发短暂脑供血不足。

○ 间歇性肢体麻木

特征：单侧手臂/腿部偶发麻木，多与久坐或寒冷刺激相关，活动后缓解（颈动脉斑块早期患者中发生率28%）。

2. 代谢紊乱相关征兆

○ 异常疲劳感

特点：无明显诱因的午后倦怠，常规休息无法缓解（与斑块导致的微循环障碍相关）。

数据：北京协和医院研究显示，颈动脉IMT增厚（≥0.9mm）患者中，72%存在线粒体供能异常。

○ 餐后心悸

典型表现：进食高脂饮食后1小时内出现心慌，伴随轻微胸闷（冠状动脉微小斑块影响血流储备）。

3. 早期功能检测异常

1. 控制核心危险因素

○ 血脂管理：高危人群（如糖尿病、高血压患者）LDL-C需<1.8mmol/L，极高危者（已有斑块）应<1.4mmol/L。

○ 血压管理：<130/80mmHg。

○ 血糖管理：糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，餐后血糖峰值<10mmol/L。

○ 体重管理：可参考文章《减“重”护健康：中国慢病防控关键战》

注：已有危险因素的人群应遵医嘱控制

2. 生活方式干预

3. 高危人群筛查

○ 必查项目

颈动脉超声：40岁以上人群每年1次，检测IMT及斑块稳定性（检出率>90%）。

冠状动脉CTA：糖尿病/家族史者每2年1次，评估冠脉狭窄程度。

○ 血液指标监测

脂蛋白(a)：目标<30mg/dL，遗传性高危标志物。

超敏C反应蛋白：维持<2mg/L，反映血管炎症活跃度。